Казус от медицинска практика. Истинските мъже не боледуват от диабет
Майка с 16-годишно дете се консултира за по-нататъшни тактики на лечение. Преди около 2 години момчето страдаше от криптогенен менингит, след което успеваемостта му в училище се влоши.
Майка с 16-годишно дете се консултира за по-нататъшни тактики на лечение. Преди около 2 години момчето страдаше от криптогенен менингит, след което успеваемостта му в училище се влоши.
Детето не подава активно оплаквания. По време на подробно проучване той спомена епизодично звънене и шум в ушите, умора, безсъние (той седи дълго време на компютъра през нощта).
Според обективен преглед: той отговаря на въпроси със закъснение, избягва директния контакт с очите. Погледът е спуснат, по-скоро разфокусиран. Моторните реакции са леко потиснати. Хипомимична, речта е тиха, емоционално бедна. Фразите са логични, смислени, изреченията са частично разбити. Височината е над средната за пола и възрастта (около 180 см). Физически физиката е по-близка до астеничната, храненето е леко намалено. Кожа с мраморен оттенък, леко забележима вазомоторна хиперемия на лицето. Ръцете и пръстите са пропорционално издължени и тънки.
В неврологичния статус от страна на черепните нерви има лек хоризонтален фино метещ се нистагъм в крайните отвеждания. Мускулната сила и тонус са физиологични. Сухожилни, проприоцептивни рефлекси са живи, симетрични. Няма чувствителни нарушения. В позицията на Ромберг той е стабилен, има лек тремор на клепачите със затворени очи, той прави уверено координационни тестове с фино намерение и от двете страни. Нямаше очевидни когнитивни нарушения. При изписване от болницата, ноотропни лекарства и витаминна терапия бяха предписани в курсове, приемът на които вече е завършен.
Анамнеза: болен от захарен диабет тип I от 10-годишна възраст. Средно той убожда около 50 единици инсулин на ден.
Най-старото дете, от първата бременност в брака, има сестра и брат. Родителите са разведени повече от 3 години. След развода майката и децата живеят с баба си в градски апартамент.
Справка. Диабетът тип I е генетично обусловено автоимунно заболяване. При децата се нарича „младежки диабет“. За появата е необходима комбинация от наследствено предразположение и почти винаги някои външни провокиращи причини. Първото обстоятелство е по-високо ниво на някои HL антигени за хистосъвместимост (локуси B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 в 6-та хромозома). Наличието, камо ли тяхната комбинация, увеличава риска от развитие на инсулинозависим диабет десетократно или повече. Левкоцитните антигени за хистосъвместимост са специални антиген-представящи протеини на клетъчната повърхност, които са отговорни за правилното разпознаване по отношение на „приятел / враг“и адекватен имунен отговор на чужд агент. Външният спусък за захарен диабет тип I може да бъде вирусни инфекции, вкл.ч. грип, както и силен психо-емоционален стрес. Има срив в адаптацията в нервната и ендокринната системи. Собствената имунна система на имунната система започва да унищожава β-клетките на панкреаса, лишавайки ги от способността да произвеждат инсулин - хормон, който осигурява усвояването на глюкозата в тъканите. Унищожаването на 70 - 80% от всички β-клетки на панкреаса води до необратима ситуация. Глюкозата е основният енергиен компонент на клетката. Концентрацията му в кръвта се увеличава, но не навлиза в клетките. Има пълна липса на жизненоважно съединение с външен излишък в кръвта. В резултат на хипергликемична кома, липсата на бързи коригиращи мерки е фатален изход. Собствената имунна система на имунната система започва да унищожава β-клетките на панкреаса, лишавайки ги от способността да произвеждат инсулин - хормон, който осигурява усвояването на глюкозата в тъканите. Унищожаването на 70 - 80% от всички β-клетки на панкреаса води до необратима ситуация. Глюкозата е основният енергиен компонент на клетката. Концентрацията му в кръвта се увеличава, но не навлиза в клетките. Има пълна липса на жизненоважно съединение с външен излишък в кръвта. В резултат на хипергликемична кома, липсата на бързи коригиращи мерки е фатален изход. Собствената имунна система на имунната система започва да унищожава β-клетките на панкреаса, лишавайки ги от способността да произвеждат инсулин - хормон, който осигурява усвояването на глюкозата в тъканите. Унищожаването на 70 - 80% от всички β-клетки на панкреаса води до необратима ситуация. Глюкозата е основният енергиен компонент на клетката. Концентрацията му в кръвта се увеличава, но не навлиза в клетките. Има пълна липса на жизненоважно съединение с външен излишък в кръвта. В резултат на хипергликемична кома, липсата на бързи коригиращи мерки е фатален изход.но не влиза в клетките. Има пълна липса на жизненоважно съединение с външен излишък в кръвта. В резултат на хипергликемична кома, липсата на бързи коригиращи мерки е фатален изход.но не влиза в клетките. Има пълна липса на жизненоважно съединение с външен излишък в кръвта. В резултат на хипергликемична кома, липсата на бързи коригиращи мерки е фатален изход.
История
Продължавам разговора с майката на детето.
- Разкажете ни как момчето се разболя, как се справихте с менингит, кога и при какви обстоятелства се разболяхте от диабет? - Устните детайли често допълват значително клиничната картина. - Какво е името между другото?
- Руслан се казва. Преместихме се да живеем със съпруга ми в селото, когато той порасна и започна да ходи на училище - майка ми беше готова да разкаже за всичко - знаете ли, в селото винаги има много работа. Бившият съпруг е много уважаван човек там, имахме много роднини по неговата линия, той искаше син, искаше да отгледа истински мъж от него. Самият той работеше много, и на двора също, и с братята си. Синът беше събуден рано: трябва да нахраниш добитъка, да излезеш, да сготвиш всичко, да помогнеш на възрастните. Трябва да сте бързи, за да сте в крак с всичко. Съпругът ми е много взискателен, строг, има нужда от ред навсякъде, много е трудолюбив, всичко със собствените си ръце и около къщата, и всеки има нужда от всичко на работа. Той винаги искаше същото от мен. Но синът не винаги се справи с него и не се справи със задачите, които му повери, не спеше достатъчно, след това трябваше да отиде в татарското училище и имаше 3 класа, а момчетата бяха местни,той също не можеше или не искаше да учи там. Баща му се опита да го образова, добре, разбира се, може би той беше твърде строг с него. Беше трудно на детето, разбирам сега, но не е единственото, защото връстниците му живеят по селата, помагат около къщата и нищо. И тогава, когато получи атака, когато едва беше спасен и вече в болницата ни казаха, че това е диабет, се сетих, че братовчед ми също е имал някакъв диабет. Предписан е инсулин, в края на краищата той се лекува по един и същи начин за всички, но как да живеем на село и да не работим? И все пак баща му го насилваше, понякога му се караше …когато той едва беше спасен и вече в болницата ни казаха, че това е диабет, се сетих, че братовчед ми също е имал някакъв вид диабет. Предписан е инсулин, в края на краищата той се лекува по един и същи начин за всички, но как да живеем на село и да не работим? И все пак баща му го насилваше, понякога му се караше …когато той едва беше спасен и вече в болницата ни казаха, че това е диабет, се сетих, че братовчед ми също е имал някакъв вид диабет. Предписан е инсулин, в края на краищата той се лекува по един и същи начин за всички, но как да живеем на село и да не работим? И все пак баща му го насилваше, понякога му се караше …
- Поби ме с камшик в обора … - тихо каза момчето, като се обърна полуобърнато към майка си, без да вдига очи от пода.
- Кога победи? - майката беше малко объркана и ме погледна смутено, очаквайки реакцията му. Нямаше реакция.
- Кога, кога … Казах ти кога … Винаги, непрекъснато, ако направя нещо не така, както той поиска. Само че вие винаги го махнахте и не искахте да чуете - изрече Руслан почти без намек за емоция.
- Е, да, може би го е направил. Но в края на краищата те бяха там, в двора, с мъжете, те бяха винаги заедно, имаше мъжка работа, никога не съм се катерил там, имаме свои притеснения, - сякаш се оправдава, обръщайки се към мен, майка ми бързо каза, - и тогава, когато вече се случи диабет, разбрахме кой в моето семейство също страда от диабет, това е в моята линия. Съпругът казва, че баща му го е отгледал с камшик като дете и братята му. Но всички те са израснали като мъже, никой от тях не е получил диабет от това, а напротив, колко силни са всички в семейството му, набити. Всички ги уважават в селото.
- Всичко е ясно, картината е почти ясна. Съпругът ви вероятно е свършил отлична работа в училище?
- Е, да … - малко изненадана, тя веднага се съгласи, - току-що предположихте? Изглежда не ти казах …
- Жената трябва да знае мястото си и да не се меси в мъжките дела, - вероятно по някакъв начин той ти е казал това?
- Точно! - на лицето й изненада, примесена с усмивка на признание. „Той е много горд, че навсякъде, където е учил само с отлични оценки - продължи майка му, - и той е много добър специалист в техните работилници, всички се обръщат към него. А у дома той винаги изискваше ред, същият като в семейството на баща си. За мен понякога беше непоносимо, не бях свикнал с това. Дори когато ме ухажваше преди сватбата, той беше толкова внимателен, грижовен и упорит, всичко беше нищо. Струваше ми се, че е толкова надежден и ще може да се живее с него, но нещо тежеше и не исках да се омъжвам за него все едно. Тогава майка ми се опита да убеди силно, каза, че сега няма достатъчно, за да се съглася, и я изслушах. В семейството те имат различен начин на живот, различни заповеди, на които трябваше да се подчиня. Живяхме трудно, решението да напуснем беше тежко. Мислех, че ще ме убие. Но вече няма значение за мен, реших да напусна напълно, когато за втори път не загубих сина си с този менингит.
- Благодаря за подробностите, като цяло беше предсказуемо. Всеки, който е запознат поне с най-основните познания от обучението по системна векторна психология на Юрий Бурлан, ще разкаже много други подробности за бившия ви съпруг и живота ви с него, дори без да е запознат лично с него … И това няма да бъде фокус. Нека попитаме Руслан, кажете ни как се разболяхте? - направен е опит да се чуят подробностите този път от първа ръка.
Мама пое дълбоко дъх, възнамерявайки да отговори, но жестът ми я спря.
След малка пауза и сякаш събирайки мислите си, Руслан, отначало неохотно, а след това по-оживен, сякаш се страхуваше да няма време да каже, започна да говори:
- Отидох до банята вечер, след работа бях уморен, исках да се измия, те ме забравиха, изключиха светлината и си легнаха. Бях много студено и докато стигнах до къщата лошо облечен, останах на силен мразовит вятър дълго време, преди да вляза в къщата, - гледайки пода пред него, момчето каза, - и след това сутринта се почувствах зле, но баща ми каза, трябва да работя, след ден стана много зле, температурата, главата ми се цепеше и след това не помня нищо друго. Не, спомням си малко, казах на някои лекари, че имам диабет и че се чувствам зле, но те го отблъснаха и не повярваха, после пак не помня нищо. Едва когато бях в болницата, започнах да си спомням нещо.
Справка. Криптогенният менингит е възпаление на мозъчните обвивки, причинено от гъбична инфекция (обикновено криптококоза). Развива се при пациенти с отслабен имунитет, страдащи от хемобластоза, други тумори, захарен диабет, при заразени с ХИВ хора. Диагнозата е трудна поради основното заболяване. Възпалителният процес се локализира главно в базалните части на мозъка. Ниският имунитет изключително усложнява хода на заболяването. Острото начало с изразени признаци на менингоенцефалит прави прогнозата абсолютно неблагоприятна.
- Докторе, мислех, че спи вкъщи, и ние изключихме светлината навсякъде и в банята също (превключвателят в къщата) и легнахме. Беше февруари, имахме много силни студове и вятърът духаше, банята стоеше отстрани на къщата. - Майка объркано разказа подробностите.
- Разбрах, че са ме забравили. Трябва да прекарам нощта в студена баня или да се опитам да избягам вкъщи. След като седнах малко, реших да бягам. Беше студено - добави Руслан.
- След това не издържах повече да живея в това село, събрах децата си и отидох при майка си. Той пропусна училище, почти една година, с тези заболявания. Сега тя вече е с увреждане.
- Ти си разведен?
- Да, той ни носи издръжка всеки месец и се среща с децата.
- Удря децата по същия начин?
- Е, не много, плесни няколко пъти това, това … Но, докторе, на мен самия ми е трудно, по-младите изобщо не ме слушат и когато той пристигне, те стават като коприна, и ще почистят апартамента и ще седнат за уроци. Той е строг с тях, добре, може би, с тях е необходимо? А как иначе да възпитавам, вече не знам. Старейшината седи през компютъра през нощта, аз работя, нямам достатъчно сили, разбивам се, наскоро издърпах дъщеря си за косата - извадих я, - жената искрено искаше да говори и да се оплаче, - съпругът се обажда, казва, че всичко ще бъде различно, но аз няма да се върна там при него. Мислите ли, че нещо ще се промени? Ще спре ли да бъде такъв с нас?
- Не, не бива да се заблуждавате, помислете за по-малките си, те скоро ще отидат на училище - отговорих внимателно.
- Така че мисля, че той няма да се промени, но знаете ли, той заплашва, дори каза някак си, ядосан, че ще ми заповяда, - в нейните очи се предполагаше уплаха, - но той никога не ме докосваше с пръст, бих децата, но аз не …
- Поведението на съпруга ви в много отношения провокира болестта на сина ви. Побоят не е възпитание, някой, който не може да намери подход и думи, бие. Не го уважават, страхуват се от него. А животът в постоянен страх, разбирате ли, още не е облагодетелствал никого. Силно ви обезкуражавам да отглеждате децата си по този начин. И ако искате децата ви да имат здраво бъдеще, ще трябва да положите усилия и да се опитате да подредите подробностите за случилото се през последните години, които са убягнали от вашето внимание и разбиране, за да живеете и да минимизирате последиците от какво вече се е случило. Има начини да направите това. И в края на краищата има и положителни аспекти: сега живеете с майка си и децата си в града, намерили сте си работа, доколкото разбирам, има достатъчно пари за необходимите разходи. Руслан, би ли искал да играеш на компютъра до края на живота си или какво правиш там?
- Искам да уча, няма да се върна в селото, - този път отговорът беше бърз.
- Да, той ми казва, че наистина иска да учи в училище и аз го искам - кимна майка ми.
- Значи това е страхотно. Изпратете го на училище, ето ви необходимите лекарства за вас, които Руслана може да приема на курсове с цел по-нататъшна рехабилитация и възстановително лечение. Ще се опитаме да поддържаме граница на безопасност, където поне по някакъв начин можем да го управляваме и редовното наблюдение на ендокринолог е задължително.
- Много благодаря. Казахте, че би било желателно да помисля как да живея по-нататък, няма да повярвате, отидох при няколко психолози и психотерапевти преди вас. Всички те настояват да взема някакви решения, казват, че аз съм виновен за всичко, че трябва да се настроя за добро бъдеще за себе си и децата си и да постигна всичко сам. Но за мен всичко това са празни думи, не разбирам каква е моята вина, как да избегна сега тази връзка с бившия ми съпруг. Струва ми се, че изобщо не го познават и ме обвиняват, като цяло не разбирам как трябва да бъда и дори майка ми сега ме обвинява, само че не съм чул упреци от теб. Говорихте ли за нещо, че има някакви средства, които ще ми помогнат? Искаш ли да възложиш нещо и на мен?
- Не да назначавам, а да съветвам това, което наскоро се превърна в откритие за мен. Това не са хапчета, всичко, което се изисква от вас, е вашето желание, може би, да преосмислите някои неща по различен начин и готовността ви да слушате внимателно какво ви казват за известно време. Руслан също може да се интересува. Може би ще му позволите да слуша уводните лекции с вас.
Системно-векторен припис вместо заключение
Първото нещо, което привлича погледа на всеки, запознат със системното мислене, е аналният баща и момчето кожа. Поведението на аналния баща се засилва и подчертава от селския пейзаж и твърдия манталитет. Да преподаваш означава да биеш. Той вярва, че тъй като е бил бит и не му се е случило нищо лошо, а по-скоро, напротив, след като е узрял, благодарение на това той също е станал уважаван човек и се е вписал в своята социална ниша, тогава можете да направите същото и с децата си.
Освен това има мускулест селски манталитет. Спомняме си кой органично се вписва в селската среда, което е доста трудно и изисква ежедневни физически усилия, за да си осигури парче хляб - това са носители на генофонд, мускулни хора. Те са напълно допълващи околната среда, редовната работа, мускулното напрежение им дава онзи еквивалент на удоволствие и удоволствие, който напълно ги удовлетворява. Заплахата от физическо наказание, дори някакъв вид бичуване, е по-вероятно да бъде възприета от тях като адекватна мярка за влияние и няма да може да предизвика катастрофа в съзнанието, освен ако няма следи от масови побои на нивото на физическото тяло. Дори преди около 100-150 години физическото наказание, особено сред мускулната популация, беше широко разпространено и напълно приемливо. Психически заседнал в миналото, неговият анален вектор живее в бащата в далеч не развита форма.
Има основания да се смята, че мислите на аналния баща на Руслан биха били дори донякъде оправдани, ако поговорката „Ябълка пада недалеч от ябълково дърво“е сто процента вярна. Всъщност това далеч не е така. И както преди, така и сега, на ябълковите дървета понякога се появяват ярки портокали. За съжаление, родителите, които не са запознати със системните знания, не знаят това и много от тях, дори устно декларирайки прословутия индивидуален подход, всъщност продължават да приспособяват децата си за себе си, без да осъзнават и най-малкото описание на това.
Първото дете в семейството се оказа звукорежисьор; в провинцията условията далеч не са най-добрите за развитието на такова дете. Желанието му да придобие знания едва ли би могло да бъде напълно удовлетворено в условията на селско начално училище, където има един учител по всички предмети, а в класа има само няколко деца. За звукорежисьора на кожата е трудно да се справи с физическия труд със същата ефективност, както при анално-мускулестите хора.
Традиционният, консервативен, домостройски начин на живот, възприет в семейството на бащата, не позволява на жените да се задълбочават в мъжката част от домакинството. Доминирането на авторитарен баща не може да бъде ограничено с нищо. Детето правеше плахи опити да получи поне частична защита и да получи усещане за сигурност от майката, но, както виждаме, напразно. Майката е много наясно и самата тя, очевидно, се е страхувала от съпруга си. Загубата на едно от най-важните усещания за сигурност и сигурност, което една майка му дава от раждането, влоши още повече ситуацията.
Ако за някого редовното рано сутрешно покачване не е толкова трудно, то за здраво дете понякога дори допълнителен час сън е жизненоважен. Липсата на адекватна почивка има кумулативен ефект и, натрупвайки се, също допринася за нарушаването на неврохуморалния баланс. На фона на разрушения имунитет и още повече общото състояние на организма, отслабено от диабет тип I, добавянето на всяка инфекция е само въпрос на време и всяка настинка може да доведе до най-сериозните усложнения.
За външен наблюдател тази история е стечение на неблагоприятни обстоятелства, при които всеки от възрастните изглежда оправдано се оправдава, но за хората, запознати със системните знания, цялата история, всички скрити мотиви на поведение и дълбоката липса на участници са видими. Непознаването на истинските корени и първопричините за много проблеми обрича в крайна сметка на тяхното повторение.
