Казус от медицинска практика. Прогресивна късогледство при дете
Няма произведения, които да демонстрират ясни критерии за прекомерно зрително натоварване и неговата надеждна връзка с появата на прогресивна късогледство. Никога преди и никой не е обмислял сериозно възможната връзка на психологическите аспекти с появата и прогресирането на късогледството при деца.
Прогресивната късогледство или късогледство е най-често срещано и прогресира интензивно при децата през училищните години. Общоприето е, че основната причина е прекомерен визуален стрес (четене, компютър). Патогенезата, естеството на морфологичните промени, които възникват в зрителния апарат при това заболяване, са подробно проучени. Въпросите остават без отговор: защо като цяло при едно и също натоварване някои деца развиват късогледство, докато други не, при някои то претърпява корекция или дори регресия - при други прогресира година след година.
Истинските причини за това тежко разстройство в академичната медицина все още са неизвестни. Няма произведения, които да демонстрират ясни критерии за прекомерен зрителен стрес и неговата надеждна връзка с появата на прогресивна късогледство. Никога преди и никой не е обмислял сериозно възможната връзка на психологическите аспекти с появата и прогресирането на късогледството при деца.
Днес ново ниво на разбиране на психичните характеристики на човек дава възможност не само да се разбере причината за появата и незадоволителните резултати от лечението на късогледство, но също така дава възможност да повлияе положително на по-нататъшната прогноза на заболяването.
Майка и 14-годишната й дъщеря кандидатстваха за рутинен преглед и консултация. Сред оплакванията - умора, уязвимост, страх да останете сами. Според майката момичето расте и се развива нормално, според възрастта си. Тричленно семейство, живеещо със собствения си баща от 15 години. Детето се наблюдава от офталмолог от 6-годишна възраст, страда от прогресивна късогледство (OD = –6,0; OS = –6,5). В момента има въпрос за склеропластиката (хирургично лечение на късогледство, виж по-долу). В тази връзка се препоръчва преглед на невролог, за да се изключат противопоказанията от нервната система.
Обективно: момичето е с правилна физика, комуникативно, отговаря подробно на въпроси, емоционалната реакция е запазена, адекватна. Нося очила. От страна на нервната система не са открити клинично значими фокални симптоми.
- Разкажете ни, моля, за себе си, харесвате ли всичко в живота си, може би има нещо, което бихте искали, какво липсва? Как е училището? Как са приятели, приятелки?
- Всичко е наред, имам само две четворки, останалите петици. Има приятелки …
- Мама и татко строги ли са?
- Не, - отговаря момичето с усмивка, - Татко обаче си тръгва често, работи много. По-рано за седмица или две, наскоро за месец или повече … Е, вероятно бих искал той да бъде с мен повече, да играе. Други момичета и татковци ходят и се разхождат, а моят е винаги зает, при нас почти никога не ходи никъде, мълчи.
От разговор с майката без присъствието на детето:
- Разкажи ни за момичето. Така че разбирам, с изключение на рязкото намаляване на зрението, дали здравето й е наред?
„Да, всичко е наред, но ме притеснява, че не можем да направим нищо, за да излекуваме очите й. Където току-що я заведохме. Почти напълно забрани компютъра си. Всичко започна в училище. Е, много по-нататък, -6,5 вече! Отначало ни казаха, че това е спазъм на настаняване. Капехме различни капки, правехме всичко, което ни беше предписано, но или някакъв незначителен ефект, или никакъв резултат. Толкова много лекари вече ни прегледаха. Сега казват, че трябва да се направи склеропластика и се страхувам, че тази операция също няма да има ефект или може би ще й навреди? Не мога да реша по никакъв начин.
За справка:
Склеропластиката е метод за склероукрепващо лечение на късогледство при деца с повишен риск от прогресия на късогледството. Като лечение се извършват едновременни повторни интервенции за укрепване на склерата. На първия етап се извършва едновременно склеропластика чрез изрязване на присадката от външната половина на донорското око от долния лимб през вътрешния ръб на долния ректусен мускул с отрязване на роговицата в едното око и укрепване на склерото в сдвоена.
Година по-късно се провежда вторият етап от лечението: многократни интервенции за укрепване на склерото в двете очи. Основната цел на склероукрепващите ефекти при прогресивна късогледство е да стабилизира рефракцията. В резултат на това стабилизиране на късогледството през първата година след склеропластиката се наблюдава при 96% от оперираните очи и при 66% от сдвоените очи. В същото време, в късния следоперативен период, многократно прогресиране на късогледството при деца и юноши е отбелязано в почти 70% от случаите (VSBelyaev, VV et al. Съвременни методи за хирургична профилактика на прогресираща късогледство. В книгата: Късогледство Патогенеза, предотвратяване на прогресия и усложнения: Материали от международен симпозиум. М., 1990, стр. 127–129).
Известно е, че с времето имплантираната по време на склеропластика ало тъкан претърпява дезорганизация, резорбция и се замества от новообразуваната съединителна тъкан на реципиента. Увеличаването на дебелината и плътността на склерата остава практически единственият резултат от продължителната склеропластика. Този ефект обаче също отслабва с течение на времето (EP Tarutta. Избор на метода на склеропластика за прогресивна късогледство при деца // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, стр. 10–13).
- Моля, кажете ни как всичко е започнало, кога и при какви обстоятелства детето е започнало да губи зрение? Може би си спомнете какви събития са се случили тогава, няма значение, може би, според вас, не е свързано с нейното зрение.
- Ходихме на училище на шест години и половина. Лекарите го свързват с това, те започнаха да учат … Тогава тя играеше на компютъра, но няма да казвам много … Не помня нищо особено.
- Вие тримата ли живеете? Отглеждате ли домашни любимци?
„Нямаме никакви животни … Да, трима от нас, добре, тогава не бяхме малко три“, добави майката, колебайки се, „татко ни напускаше.
- Т.е.? Той тръгваше на стража, каза ли?
- Ами не. Опаковах нещата си и отидох при друга жена - обясни жената малко смутено, с треперене в гласа.
- Когато беше?
- Точно когато дъщеря ми отиде на училище, спомням си, всичко се натрупа наведнъж … Той си тръгна изведнъж, някъде се намери друг в командировка, събра нещата и си тръгна, първо при майка си … И после просто в първи клас зрението на дъщеря ми започна да се влошава, започнах да я водя на лекари. Всичко съвпадна тази година, беше много трудно.
Беше забележимо колко трудно за жената беше да си спомни.
- Е, той се върна? Сега живеете заедно, разбирам ли правилно?
- Да, сега заедно, той се е върнал - кимна тя, - ние тримата живеем, но той все още прекарва малко време с нас, всичко в работата си. Една работа в главата. Ще дойде и ще си тръгне отново за дълго време. Може би там все още има някой някъде, откъде да знам … Тя почти не обръща внимание на дъщеря си.
- Да, тя ми каза за това, когато не бяхте в офиса.
След пауза:
- Що се отнася до прогресиращата късогледство при дете от 6-годишна възраст, нейните причини обикновено са ясни. За съжаление никой от лекарите не успя да ви каже за това преди, но това не е по тяхна вина. Тепърва започваме да разкриваме преките връзки между психичната сфера и физиологията на функционирането на различни органи на тялото. За вас някои от констатациите може да изглеждат далеч от очевидни, но въпреки това те са в основата на прогресивната загуба на зрението, особено при дъщеря ви и при много други деца със същите проблеми.
Не за всички, но за определен процент от децата ние определяме това, което се нарича визуален вектор в системната векторна психология на Юрий Бърлан. Това не е просто съвкупност от определени характеристики и черти на характера, това е съвкупност от определени свойства и потребности в психичното, които изискват попълване и изпълнение в процеса на развитие от раждането и с израстването им до старост.
Физиологията на нашето тяло е подредена по такъв начин, че недостигът, недостатъчното използване на психичното ниво, задейства процесите, чрез които тялото се опитва да се адаптира, да се отърве или поне да компенсира страданието, произтичащо от тези кухини.
Вашето момиче търси тясна и дълбока емоционална връзка, контакт, внимание. Тя отчаяно трябва да почувства любов и грижа от двамата най-близки хора. Тя е надарена с способности, желания и може да формира силна емоционална връзка с буквално всеки или нещо. Това е едно от редицата свойства, които наблюдаваме във визуалния вектор. Образно казано, визуалният анализатор за такива деца е един от основните канали, чрез които те получават най-важния поток от цялата необходима „храна“за себе си. И той е и най-уязвимият и чувствителен в определени случаи.
- Тя много често ме пита: "Мамо, обичаш ли ме?" - спомни си майката.
- Разбира се, как искаш? Тя трябва поне да получи устно потвърждение за това, което не чувства на емоционалното си ниво. Между другото, това не означава, че за другите деца емоционалната връзка с родителите и не само с тях няма значение. Съвсем не, но тук става дума за нещо друго. Децата с визуален вектор, особено в ранна детска възраст, ще бъдат напълно зависими от него. Нещо повече, развитието на дадените психични свойства на зрителното дете зависи от наличието на силна емоционална връзка с родителите, особено с майката. Например, наличието на очевидни страхове или истерики при децата показва липсата на тази връзка.
Емоционалната ангажираност и привързаност към нещо или някого винаги е много изразена и значима - важно е родителите да разберат това. Ако при друго дете, което не е надарено с визуален вектор от раждането, загубата например на домашен любимец не предизвиква особено цветна реакция, то за дете с визуален вектор това може да служи като достатъчен стрес, за да се прояви не само на психическо ниво, но и на ниво, свързано с органния вектор.
В последния случай спазмът на акомодацията, свиването на цилиарния мускул и намаляването на диаметъра с увеличаване на оптичната сила на лещата е вид опит за компенсация.
В някои случаи този процес може да бъде обратим. Лекарите знаят това, въпреки че не разбират и не правят разлика между истинските причини. Но понякога комбинация от външни и вътрешни фактори създава много сериозни пречки и ние ставаме свидетели на почти необратими промени.
- Искаш да кажеш, че татко ни напусна? Това ли беше причината?
- Прекъсването на емоционалната връзка с бащата очевидно е послужило като тласък за спада на зрението на момичето. Далеч съм от илюзията, че след кратко време за консултация ще можем да подредим до основи всички психологически преживявания на дъщеря ви, но това е важно и необходимо. За да разберете детето си, особеностите на неговите психически, вродени свойства и желания, които изискват изпълнение и развитие, трябва поне да получите пълна картина във всички подробности, което е възможно само при пълноценни лекции на Юрий Бурлан.
В края на краищата момичето е само на 14 години, все още има всичко напред, разбирайки я по-дълбоко, можете да поправите много. По някаква причина отдаваме голямо значение, например, на диетата, витамините и всички други полезни микроелементи, за да осигурим всичко необходимо за нашето физическо тяло, но изобщо не знаем и пренебрегваме нуждите на психиката, които са йерархично много по-високи и имат много по-голямо значение. Объркани сме, вярвайки, че нуждите на нашата психика са приблизително еднакви за всички, както и нуждите от протеини, мазнини и въглехидрати. Това далеч не е така.
- Но какво, ако се случи така, че баща ни ни напусна? Това не зависи от нас. Не мога да го принудя да се отнася по различен начин … И по отношение на тази операция, мислите ли, съгласни ли сте или не? Въпросът не струва пари, имам нужда от резултат, какво мога да направя?
- Можете да направите много. Първо, въпреки че са изминали толкова години, имаме шанс да спрем прогресията на късогледството и, напълно възможно, да обърнем процеса. На второ място, по отношение на хирургичното лечение, според статистиката, през първата година след операцията получаваме резултат, докато според същата статистика повече от половината от тези оперирани деца за година или две имат резорбция на много тъкан, и всичко се връща в първоначалното състояние. Тъй като тези операции за деца и юноши бяха предложени само преди около 15-20 години, лекарите нямат данни какво ще се случи при такива пациенти след 40 или 50 години. Ако питате моето незаинтересовано мнение дали да се съгласите с операцията или не, тогава, с оглед на всичко по-горе, най-вероятно не. Трето,като единствената възможна алтернатива за вас и дъщеря ви, силно препоръчвам да придобиете знания в обучението „Системно-векторна психология“от Юрий Бурлан. Има редица много важни подробности, които не могат да бъдат разкрити в консултационен формат. Моите частни препоръки за това как да помогнете на момиче няма да имат силата и убедителността за вас, че можете да се сдобиете, когато завършите 4 урока по 6 часа, всеки единствено за визуалния вектор.
На лекциите на Юрий Бурлан „Психология на системата-вектор“говорим за попълване на конкретни желания, задоволяване на ключови нужди и получаване на вашия дял от радост от живота чрез определен вектор или набор от вектори в психичното, с които човек е надарен от раждането. Това не е просто епизодично желание, а жизнена потребност, която определя свойствата на човека, всички детайли от неговата физиология на ниво орган, формира поведение и в крайна сметка житейски сценарий.
Всеки вектор в системно-векторната терминология е именуван и е пряко свързан с неговата ерогенна (свръхчувствителна) зона, чрез която информацията се обменя и взаимодейства с външния свят. В системата на естествената йерархия на контрол и подчинение на функциите психичното се намира над всички системи на неврохуморална регулация и чрез каскада от медиирани процеси влияе върху функционирането на двете отделни психични зони, идентични на определена сфера, и целия организъм като цяло.
Във всеки вектор ние наблюдаваме нуждата си да изпълним и задоволим нашите специални желания и заедно с това желанието да избегнем или намалим количеството страдание, свързано с липсата или липсата на прием. Качеството и степента на чувството за радост и удовлетворение от мярката за баланс между силата на желанията и пълнотата на тяхното изпълнение са пряко свързани с дела на развитието и степента на зрялост в психичното. На всеки етап от израстването ние намираме необходимите условия за развитие във всеки вектор. Или ги разпознаваме и ги предоставяме на детето от най-ранна възраст, а след това развитието протича най-адекватно на неговата природа, или не. В последния случай резултатът е много драматичен.
Отдавна не е тайна какво очаква тялото в случай на недостиг на храна, някои витамини или микроелементи. Всички заболявания, свързани с липсата на тези вещества, са описани подробно. Човек обикновено живее без вода само няколко дни. Психичните нужди и методите за тяхното запълване все още не са систематизирани и описани толкова точно и подробно, във всички подробности, както прави Юрий Бурлан в рамките на обучението „Системно-векторна психология“.
Струва си да се отбележи, че умствените нужди са от особен, индивидуален характер, за разлика от нуждите, да речем, от храна или витамини, които са общи за всички без изключение. Наличието на вектор или комбинация от вектори живее с човек и ясно определя необходимостта от получаване на определени предимства, които за друго лице, без наличието на същите вектори, ще бъдат напълно безразлични.
Когато нуждите са неизвестни от много ранна възраст, страданието, причинено от невъзможността да се изпълнят тези жизненоважни желания, е скрито от нас. Недостатъците в психиката водят понякога до необратими промени и заболявания, които се проявяват на ниво орган. Последните, когато вече са съвсем очевидни, ни водят до лекар.
Обърнете внимание на това колко деца носят очила. В офталмологията няма ефективно лекарство за късогледство в детска възраст. Постигнахме невероятен напредък в диагностиката, но постигаме малък напредък в лечението на това заболяване, защото причините са извън това, върху което се фокусират изследователите.
Почти във всеки конкретен случай на намаляване на зрителната острота в детството си имаме работа с дете със зрителен вектор и винаги намираме връзка между загубата на зрение и разкъсването на емоционална връзка, която е важна за детето. Този факт несъзнателно избягва вниманието ни. В края на краищата ние практически не знаем как да различаваме психическите характеристики на детето и едно дете не може и не трябва да посочва своите недостатъци с думи. Задачата на родителите е да хранят, пият и създават най-удобните условия за развитието на вродения му потенциал още от първите дни на живота. В този случай балансът в психичното винаги ще се отразява в здраво тяло.
