Вариабилност на сърдечната честота като потенциален индикатор за риска от инфаркт при лица с анален вектор
Сърдечно-съдовата система, ритмичната работа на сърцето, като основен орган, осигуряващ кръв на всички тъкани, трябва да има най-много средства за адаптиране към динамично променящите се външни условия. Най-малката промяна в положението на тялото, движението, физическия или психически стрес, дори в минимален мащаб, принуждава работата на сърцето да се възстанови до нов ритъм.
Светът, в който човек живее, непрекъснато се променя. Всеки следващ момент става малко по-различен и с течение на времето скоростта на промяната само се увеличава. Те се появяват в малки подробности, избягвайки нашето осъзнаване. Човешкото тяло не съществува само по себе си. Всяка секунда той обменя информация с околната среда и е изцяло зависим от нея, от настъпилите промени. Способността да се реагира бързо и адекватно е ключът към успешното оцеляване и просперитет, както на глобалния социален организъм, така и на всички негови компоненти.
Сърдечно-съдовата система, ритмичната работа на сърцето, като основен орган, осигуряващ кръв на всички тъкани, трябва да има най-много средства за адаптиране към динамично променящите се външни условия. Най-малката промяна в положението на тялото, движението, физическия или психически стрес, дори в минимален мащаб, принуждава работата на сърцето да се възстанови до нов ритъм.
Преразпределяйки кръвния поток, пулса, кръвното налягане, вегетативната част на нервната система прави това автоматично, без да натоварва нашето съзнание. Доскоро вниманието на физиолозите не беше особено фокусирано върху тези незначителни промени и последиците от техните нарушения не са добре проучени. Обръщаше се внимание само на клинично значими признаци, които вече бяха ясно видими на нивото на усещанията. В същото време не е имало такова чувствително оборудване, способно да регистрира минимални вариации в сърдечната честота.
Изключително важно е да се отбележи, че проучванията не са взели предвид фундаменталната разлика във физиологията на субектите, начина и скоростта на реакцията им на предизвикателствата на околната среда. Смята се, че съществува определен условно широк физиологичен коридор на нормата, в рамките на който могат да се наблюдават различни видове реакции. Не бяха предложени точни критерии и характеристики, по които би било възможно да се разграничат видове, които са повече или по-малко устойчиви на външни фактори на стрес. Сега имаме възможността да направим това с помощта на системно-векторната психология на Юрий Бурлан.
Стресът и неговите последици
„Проучванията, проведени върху хардуерни и софтуерни комплекси, потвърдиха гледната точка, изразена през последните години, че не винаги има ясна кореспонденция между естеството на оплакванията на субектите, степента на автономните нарушения и структурните (морфологични) промени в органите и системи. С други думи, концепцията за постоянно съотношение на автономно регулиране не е приемлива във всички случаи. Основните разпоредби на концепцията на G. Selye, а именно: стресът причинява директни анатомични увреждания, стресът е „неспецифична реакция на организма към всяко търсене“- в момента са до голяма степен ревизирани. Основната концепция при оценката на психосоматичното състояние на човека се основава на холистично, "холистично" възприятие на личността (Михайлов В. М. Променливост на сърдечната честота. Опит от практическото приложение на метода,Иваново, 2000).
Остарелите идеи за неспецифичния отговор на стреса се изчерпаха с широкото използване на методи за оценка на психофизиологичното състояние, като се вземат предвид показателите за индивидуална чувствителност.
Днес имаме инструмент, който ни позволява да изградим мост между вродените свойства на психиката и някои детайли от патогенезата на сърдечно-съдовите нарушения, например патогенезата на аритмии и миокардна исхемия с висок риск от инфаркт. Кога, с кого, по какви причини и как се случва на морфологично ниво? Възможно ли е с помощта на наличните методи за изследване ясно да се видят първите признаци на нарушения в психичната сфера, които в последствие водят до клинично значими морфологични промени?
Възможно ли е да говорим за прогнозата и рисковете? Какви ще бъдат критериите и каква трябва да бъде изходната точка? Отговорите на тези въпроси вече се очертават. Днес вече имаме възможност да проследим ясна връзка между характеристиките на вискозен, инертен, винаги неподготвен за психични промени и липсата на необходимата пластичност от страна на сърдечно-съдовата система, загубата на нейната физиологична способност за гъвкаво регулиране ритъмът в съответствие с промените в социалния пейзаж около нас.
Взаимодействието и балансът на организма с околната среда се осъществява косвено, чрез няколко условни вериги, всяка верига има своя йерархия и условна мярка за енергийните разходи за функциониране. Най-високата от тях е мозъчната кора, най-ниската е най-простите периферни сегментни рефлекторни дъги, наследени от нас от предци на бозайници. Наред с други неща, регулирането се осъществява чрез вегетативното разделение на нервната система, което се състои от парасимпатиковата и симпатиковата част. Неговите влакна проникват и инервират всички жизненоважни органи. Доста бавна, но не по-малко значима и надеждна е хуморалната верига (от лат. Humor - течност) за поддържане на равновесие. Това е един от най-ранните еволюционни механизми на взаимодействие с околната среда и поддържане на равновесие чрез кръвни и лимфни хормони, медиатори, вазоактивни вещества.
Използване на вектори като пример
Какво привлича вниманието на онези, които поне частично са запознати със свойствата на хората, които имат анален и кожен вектори в основата на своя умствен (повърхностна представа за тези вектори е лесно да се получи вече на редовни безплатни обучения по система- векторна психология)?
В кожния вектор се обръща внимание на невероятната адаптивност към бързо променящите се условия на социалния пейзаж. Сравнителна лекота на адаптация към новото, желание за промяна на усещанията и впечатленията, гъвкавостта на ума и тялото, понякога светкавична реакция. Лаконична, лаконична реч, бърз логичен ум, способен да намери най-печелившите и по-малко енергоемки решения, за да отговори на предизвикателствата по най-оптималния начин. По този начин собственикът на свойствата на кожния вектор е готов да преодолее възникващите препятствия и е в състояние да извлече максимална полза от това, тялото на кожата човек е в състояние да постигне възстановяване на баланса със света отвън в най-кратки срокове възможно време.
Тези свойства се осигуряват от специалното, бързо и добре координирано функциониране на всички връзки за регулиране. В кожния вектор ние откриваме способността незабавно да се адаптира към външните промени в околната среда, разработени през векове на еволюция. Динамиката на вътрешните промени ще бъде максимално допълваща към външните промени. Внимателността до голяма степен осигурява коректно взаимодействие в онези области, където се изисква бърза и адекватна реакция на външно предизвикателство.
В същото време хората с анален вектор се характеризират с инерция, ригидност на психиката, трудна приспособимост към каквито и да било промени, фиксиране върху миналите си състояния, бавен, но в същото време, солиден тип мислене, неспособност да правят бързо решения, внимателно обмисляне на малките неща и понякога абсолютна нерешителност … Относително бавен метаболизъм, който при определени условия в крайна сметка води до метаболитни нарушения. Склонност към ирационално поведение: съзнателни и несъзнателни опити за защита срещу всякакви промени в околния пейзаж на всяка цена.
От древни времена тези хора не са имали нужда бързо и рязко да реагират на внезапно променящите се условия на околната среда, например по време на лов или война: според специфичната си роля те са били и остават логистици. Природата изисква от тях да решат съответния заден кръг от проблеми и те са далеч от страстите, кипящи на „бойното поле“, където животът или смъртта зависят от скоростта на вземане на решения.
И в двата случая говорим за вродените свойства на различни вектори. Случаите на смесване на кожни и анални вектори в едно лице изискват по-задълбочен анализ, който е извън обхвата на тази статия.
Адаптивност
Парасимпатиковият осигурява натрупване, усвояване на хранителни вещества, възстановяване, сън, анаболни процеси. Той поставя тялото в енергоспестяващ режим, при който ресурсите се консумират минимално и пестеливо. Симпатиковата, напротив, се активира за минути и часове на висока активност, когато хормоните на стреса адреналин и норепинефрин се отделят в кръвта, задействат се процеси на катаболизъм, разпадане и превръщане на хранителните вещества в чиста енергия. Понастоящем сме активни, готови за решителни действия, имаме достатъчно ресурси за това, които бяха много бързо и адекватно мобилизирани в отговор на изискванията на околната среда.
Струва си да се подчертае факторът на адекватно мобилизиране на ресурси: тялото се адаптира в съответствие с искането на променената външна среда, не повече и не по-малко от необходимото. Кръвното налягане се повишава, метаболизмът се увеличава, освобождават се хормони, които мобилизират бързи запаси от гликоген в черния дроб и задвижват глюкозата - основният източник на енергия за клетките - вътре, чрез билипидната мембрана, сърдечната честота се увеличава и обемът на доставените хранителни вещества до клетките за единица време се увеличава. Поради вазоконстрикция градиентът на налягането се увеличава, поради което се получава по-интензивен обмен на вещества между капилярите и тъканта.
Както бе споменато по-горе, в зависимост от човешките вектори, тялото има по-голяма или по-малка способност да се адаптира към външните условия. Свойствата на вектора, съответно, причиняват преобладаване на влиянието на парасимпатиковата или симпатиковата нервна система.
Способността за адаптиране към променящите се условия на околната среда играе важна роля за функционирането на сърдечно-съдовата система. За хардуерната оценка на тази способност за адаптация отдавна се използва методът за изследване на вариабилността на сърдечния ритъм. Времето между две контракции на сърдечния мускул не винаги е абсолютно идентично.
Ритми
Интервалите R 1, R 2, R 3, като правило, не са равни. Разликата е в милисекунди. Тук не говорим за клинично изразени аритмии, загуба на очаквани контракции или извънредни систоли. Пулсът, скоростта на неговата промяна, съгласуваността на сърдечната дейност с дихателния ритъм, динамиката на тези показатели носи голям слой информация, която става по-достъпна, когато се появи възможността за бърза компютърна обработка на големи масиви от данни.
Фигура: 1. Интервали на сърдечни контракции R - R.
Ритъмът се задава от специални клетки на синусовия възел, разположени в дясното предсърдие (пейсмейкър, пейсмейкъри от първи ред). При тях спонтанно се генерира потенциал за действие и, разпространявайки се в сърдечния мускул, го кара да се свива редовно от 6-ия месец на вътрематочното развитие на плода до смъртта. В същото време те са готови да приемат външни влияния от всички регулаторни каскади.
И така, сърдечният ни ритъм се увеличава в моменти на силни преживявания и емоции - индиректно, чрез мозъка, тревожните ни мисли влияят върху сърдечно-съдовата дейност, автономната част на нервната система, независимо от нашата воля, засилва или отслабва сърдечния дебит, честотата и обема на кръв, циркулираща за единица време. Освен това хормоналният фон има и дългосрочен ефект върху сърдечната дейност - в зависимост от концентрацията на вазоактивни вещества в кръвта.
Тук е необходимо да се избягва линейното разбиране на зависимостта на работата на сърдечно-съдовата система от влиянието на промените в околната среда. Тук говорим за математически надеждни показатели: методи за времеви анализ (статистически и геометрични методи, изчисляване на триъгълния индекс, който е широко разпространен в западните клиники), вариационна пулсометрия според Р. М. Баевски, спектрален анализ (преобразуване на Фурие), вълнова трансформация на вариабилност на сърдечната честота с разпределение на мощността в обхвата на тези честоти.
Изчисляването на индекса на автономно равновесие (IVR), индекса на адекватност на регулаторните процеси (PAPR) и, разбира се, индекса на напрежението на регулаторните системи (SI) отдавна е влязло в практиката и е спечелило авторитет като метод на предклинична оценка и прогноза на сърдечно-съдови заболявания. Последните два се разглеждат като най-информативните начини за идентифициране на субкомпенсиран стрес, който се появява при индивиди с анален вектор.
Визуалната оценка на хистограмата вече дава обща представа за вариабилността на сърдечната честота. Абсцисата показва R - R интервалите, а ординатата показва броя на регистрираните измервания.
Фигура: 2. Вляво е пример за нормална хистограма, вдясно - прекомерен тип, характеризиращ се с много тясна основа и заострен връх, регистриран в стрес (вариабилност на сърдечната честота. Практически опит. Михайлов В. М., Иваново, 2000).
Друг пример за визуална оценка на вариабилността на сърдечната честота е скатерограмата. По абсцисата се виждат интервалите R - R n, по ординатата R - R n + 1. Елипсоидно поле, изпълнено с точки с измервания. За оценката се използва и изчисляването на площта, обхваната от полето.
Фигура: 3 Скатерограма (Метод за изследване на вариабилността на сърдечния ритъм. Нови перспективи на вълновата трансформация на биомедицински сигнали. Cherniy V. I., Kostenko V. S. и др.).
Рефлекторната регулация на сърдечно-съдовата дейност на вегетативно ниво осигурява бърза и адекватна адаптивност. Вегетативната част на нервната система е тясно свързана чрез лимбично-ретикуларната формация с психоемоционалния статус. Балансирано, удовлетворено състояние в нашия ум е отразено в балансирана растителност.
Всякакви радикални промени, неадекватни изисквания извеждат от равновесие потенциално ригидната психика на хората с анален вектор, хроничните психологически проблеми, водещи до натрупване на фрустрации, фиксират съзнанието върху престъпленията, лишавайки необходимата гъвкавост на висшите когнитивни функции, които с времето се изчерпват и почти необратимо води до изключване от механизмите на добре координирана регулация на цялото надсегментно ниво на управление.
Регулацията преминава към хуморално, по-ниско, древно и много по-бавно ниво, което вече не е в състояние да осигури вътрешен баланс на предишното ниво. По-специално, функционалните възможности на сърцето катастрофално падат и на този етап вече сме изправени пред органична патология, която е придружена от ясни оплаквания, клинична картина на заболяването на сърдечно-съдовата система и се потвърждава от други видове изследвания (ЕКГ, ехокардиография и др.).
Изчертаването на ритмограми заслужава специално внимание, тъй като най-ясно демонстрира нарастващата инерция и в резултат на това загубата на способността на сърцето да се адаптира. Ординатата е R - R интервалите в секунди, хоризонталата е самите контракции. Фигура 4 показва как се сгъва.
Фигура: 4. Записване на ритмограма (Бюлетин за аритмология № 24, 2001. Анализ на вариабилността на сърдечния ритъм с помощта на различни електрокардиографски системи. Р. М. Баевски, Г. Г. Иванов и др. Методически препоръки. 11.04.2000).
По-долу са показани последователно самите ритмограми с постепенна загуба на вариабилност. В долния десен ъгъл честотният спектър в проценти:
HF (High Frequency) - системата за парасимпатикова регулация се счита за високочестотна. При непрекъсната стимулация латентният период е около 200 ms, колебанията в активността променят сърдечната честота с честота от 0,15–0,4 Hz и по-висока.
LF (Low Frequency) - симпатиковата система се счита за бавна система за регулиране и следователно нискочестотни трептения. Въпреки че все още има дискусии по този въпрос.
VLF (Много ниска честота) - най-бавната система за регулиране на кръвообращението - хуморално-ендокринна. Той е свързан с активността на хормоните и вазоактивните вещества, циркулиращи в кръвната плазма. Средно това е едно колебание в минута или по-малко. Честотният диапазон е по-малък от 0,04 Hz.
Фигура: 5. Ритмограма с добре дефинирани вълни с различни честоти (Променливост на сърдечния ритъм. Практически опит.
Михайлов В. М., Иваново, 2000).
Фигура 5 показва колко неравен е горният ръб с постоянно променящата се дължина на интервалите R - R. Половината от честотния спектър е заета от парасимпатиково влияние с голяма граница на вариабилност. Бавните и много бавните регулаторни вълни са разделени по равно.
Фигура: 6. Вариант на нормата (Променливост на сърдечната честота. Опит от практическо приложение. Михайлов В. М., Иваново, 2000 г.).
На тази ритмограма (фиг. 6) забелязваме модел на епизодични вълни. Такава ритмограма се среща при практически здрави хора. Тонът на симпатиковия отдел (LF = 59,3%) на вегетативната нервна система е леко повишен, което показва добър, енергичен тонус по време на изследването и готовност за всякакви действия и предизвикателства. Има признаци на хуморално-ендокринна регулация, но доминират вегетативните центрове за бърза регулация.
Фигура: 7. Ритмограма в случай на неуспех на адаптация (Променливост на сърдечната честота. Опит от практическото приложение на метода. В. М. Михайлов)
Фигура 7 илюстрира как изглежда разбивката на адаптацията. Изчерпването на местните сегментарни и надсегментарни регулаторни резерви (общо LF и HF придобиват не повече от 8%) и преминаването към енергоемка и много бавна регулация ни показват опасно увеличаване на ригидността и инерцията от страна на сърдечно-съдовата дейност. При тези условия всяко предизвикателство или стимул отвън може да се окаже скандално, тялото е на ръба да наруши баланса. Цялата йерархия на регулиране е нарушена. С цялото желание адаптацията към динамично променящите се условия ще отнеме неприемливо дълго време, през което редица обстоятелства ще имат време да се добавят или изчезнат.
Ние добре познаваме примери, когато човек отказва да разбере и приеме промени, както в тесния си кръг, така и в глобален мащаб. В този случай сърдечно-съдовата дейност играе ролята на индикатор, който демонстрира способността на индивида да адаптира промените, да участва в тях, гъвкаво и адекватно, без излишен конформизъм, да бъде включен в бързо променящия се живот на обществото.
Психиката на хората с анален вектор е настроена към миналото, те са склонни да се придържат към опита на своите предшественици, опитайте се да го приложите към днешните реалности. Това е обречено на провал предварително и има драматични последици за хората с анален вектор. Когато автономната регулация, индиректно контролирана първо от надсегментарен, а след това и от други висши центрове, постепенно изчерпва своя марж на безопасност, освободен от физиологията, ние сме изправени пред нарастваща статистика за сърдечно-съдови заболявания.
Фигура: 8. Крайният вариант на разпадане на вегетативната регулация (вариабилност на сърдечната честота. Опит от практическо приложение. Михайлов В. М., Иваново, 2000 г.).
Последната ритмограма (фиг. 8) показва екстремна версия на разбивка. Рязко стабилизиран, като ръкавица, синусов ритъм без най-малки колебания през цялото проучване - т.нар. твърд ритъм. Функционалните резерви са напълно изчерпани. Виждаме, че дори хуморалното ниво на регулация се проваля (VLF = 8,4%). Изключително висок риск от остър миокарден инфаркт по всяко време. Също така, такава ритмограма може да придружава вече възникнал инфаркт в острия период.
По този начин ригидността, регистрирана на нивото на ритъма на сърдечно-съдовите контракции, е много вероятно да доведе до катастрофа.
В момента, в който рано или късно обстоятелствата от пейзажа представляват своето предизвикателство, от тялото се изисква адекватна реакция - за увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на минутното кръвоснабдяване и др. Сърдечният мускул, който не се справя, страда сред първият. Цената на хроничен срив в адаптацията, който започна неусетно и продължава дълго време, при хора с анален вектор става непосилно висока.
Чрез разделението система-вектор на вектори става ясно защо при хомогенна (по външни признаци) извадка от лица, съществуващи в приблизително еднакви условия с постоянно повтарящи се, на пръв поглед незначителни напрежения, при някои наблюдаваме срив в адаптацията на сърдечно-съдовата система, а в други - успешна адаптация към обстоятелствата.
Сред лицата, много гъвкави по своите психични свойства - носители на кожния вектор, няма да открием прединфарктни състояния. Хора, които имат само кожен и без анален от долните вектори, не се срещат сред пациентите на кардиологични отделения, те не извършват байпас на коронарна артерия. Те се характеризират с висока адаптивност не само на психическо, но и на соматично ниво.
На свой ред, ригидността на по-високите нива на регулиране на сърдечно-съдовата система се отразява драматично в нивото на намаляване на вариабилността на сърдечната честота изключително при лица, които имат анален вектор в психиката си в състояние на недостиг и стрес. Може да се приеме, че намаляването на вариабилността на сърцето е свързано с риска от инфаркт на миокарда. В същото време днес е надеждно известно за връзката между вариабилността на сърдечната честота и риска от реинфаркт (Връзка между вариабилността на сърдечната честота и сърдечно-съдови усложнения при пациенти с инфаркт на q-миокарда. Н. А. Кошелева, А. П. Ребров, Л. Ю Богданов, 2011 г. и редица други творби).
Обяснение на истинските причини за намаляването на вариабилността и риска от инфаркт, както и начини за радикално решение на проблема, не могат да бъдат намерени на физическо ниво. Без значение какви качествено нови лекарства се използват, медикаментозното лечение ще бъде палиативно. Досега пряката връзка на заболявания на сърдечно-съдовата система с психиката оставя вниманието на много изследователи в областта на неврофункционалните системи и обикновените лекари. Понятията за психосоматични разстройства са изключително неясни и те действат главно в областта на неврозоподобни разстройства с истерични реакции.
В академичната среда има много малко практическа информация, която би спомогнала за изграждането на връзки, за идентифициране на коридорите на диференцирано разбиране на йерархията на регулаторните системи на практика. В тази статия е направен опит да се покаже в общи линии идентичността на ригидността, инерцията, присъща на аналния вектор, с възможно нарушаване на сърдечно-съдовата дейност, до инфаркт. Въз основа на традиционния и безспорен приоритет на психичното пред физическото, става ясно защо сред пациентите на кардиологични отделения не срещаме хора без анален вектор.
В момента има много малко статистически надеждни данни, няма работи по изследване на вариабилността на сърдечния ритъм, като се вземе предвид наборът от вектори на изследваните лица и степента на тяхното развитие и изпълнение (всички тези фактори имат много голям въздействие върху последващия сценарий), но дори наличните общи наблюдения, базирани на системно-векторни психолози, подсказват какви мерки трябва да се предприемат за реална превенция на сърдечно-съдовата патология, инфаркт на миокарда. нарушения на ниво соматични прояви, когато рисковете от коронарни синдроми изчезват от само себе си, без лекарства.
